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L\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) a d\u00e9clar\u00e9 que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie du Covid-19 est maintenant une pand\u00e9mie. A l\u2019heure o\u00f9 ces lignes sont \u00e9crites, plus de 138 000 cas et plus de 5 000 d\u00e9c\u00e8s ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s dans 131 pays. Au Maroc, 7 cas ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. Il est fort probable que le nombre r\u00e9el de cas soit 10 \u00e0 100 fois sup\u00e9rieur, vu que le nombre de cas d\u00e9tect\u00e9s refl\u00e8te davantage le nombre de tests effectu\u00e9s par les pouvoirs publics que la r\u00e9alit\u00e9 de la transmission sur le terrain. Ce qui est certain, c\u2019est qu\u2019il y a d\u00e9j\u00e0 des transmissions communautaires, et que le nombre de cas va exploser dans les semaines \u00e0 venir. L\u2019objectif n\u2019est plus de contenir le virus, mais de retarder sa transmission. <\/p>\n\n\n\n

Pourquoi le Covid-19 est beaucoup plus dangereux que la grippe saisonni\u00e8re ?<\/h2>\n\n\n\n

Le Coronavirus ou SARS-CoV-2 est un danger imminent pour le Maroc et son syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9j\u00e0 fragile. Beaucoup de gens comparent ce virus \u00e0 la grippe. Cependant, il faut retenir que le nombre de cas de grippe est r\u00e9parti sur une p\u00e9riode de huit mois ou plus, alors que les cas de Covid-19 augmentent de fa\u00e7on exponentielle au cours de quelques semaines, comme on l\u2019observe actuellement. <\/p>\n\n\n\n

On doit donc s\u2019attendre \u00e0 des dizaines de milliers de cas au Maroc dans les semaines \u00e0 venir. Les projections les plus pessimistes indiquent que la maladie pourrait se transmettre \u00e0 plus de la moiti\u00e9 de la population si des mesures pr\u00e9ventives s\u00e9rieuses ne sont pas prises imm\u00e9diatement. Ces chiffres ne sont pas exag\u00e9r\u00e9s, et sont bas\u00e9s sur un taux de reproduction de base \u00ab R_0 \u00bb de 2 \u00e0 3. Autrement dit, l\u2019hypoth\u00e8se est que chaque personne infect\u00e9e transmettrait le virus \u00e0 2 ou 3 autres personnes en moyenne, contre 1.3 pour la grippe. Dans une telle configuration, le nombre de cas devrait doubler tous les 2 \u00e0 3 jours. Autre fait inqui\u00e9tant, la p\u00e9riode d\u2019incubation du virus est d\u2019\u00e0 peu pr\u00e8s 5 jours en moyenne, mais peut varier largement de 2 \u00e0 14 jours, avec une p\u00e9riode de latence (durant laquelle le malade ne pr\u00e9sente aucun sympt\u00f4me) d\u2019environ 2 \u00e0 4 jours. Cela signifie que durant deux \u00e0 trois jours, le malade peut \u00eatre asymptomatique mais transmet quand m\u00eame le virus. C\u2019est une diff\u00e9rence importante avec la grippe saisonni\u00e8re, qui explique en partie le d\u00e9fi suppl\u00e9mentaire pos\u00e9 aux pouvoirs publics.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, le Covid-19 pose un d\u00e9fi s\u00e9rieux dans la mesure o\u00f9 pr\u00e8s de 10 \u00e0 20% des personnes infect\u00e9es devront \u00eatre hospitalis\u00e9es, selon les derniers chiffres venus de Chine et Italie. Une partie non n\u00e9gligeable aura besoin de soins intensifs. Il est important de souligner qu\u2019entre 60% et 80% des personnes infect\u00e9es auront des sympt\u00f4mes comparables \u00e0 ceux de la grippe et ne n\u00e9cessiteront pas d\u2019hospitalisation. <\/p>\n\n\n\n

Le COVID-19, un vrai d\u00e9fi pour le syst\u00e8me de sant\u00e9, surtout dans les pays du Sud.<\/h2>\n\n\n\n

Le Maroc fera face \u00e0 une situation sanitaire critique dans la gestion du Covid-19 parce que sa capacit\u00e9 hospitali\u00e8re est tr\u00e8s limit\u00e9e. Le Maroc poss\u00e8de 1.1 lit pour 1000 habitants, et cette capacite n\u2019a cess\u00e9 de diminuer depuis les ann\u00e9es 1960.<\/p>\n\n\n\n

Figure 1 : \u00c9volution du nombre de lits hospitaliers pour 1000 habitants (1960-2015) <\/em><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

C\u2019est beaucoup moins qu\u2019en Italie (3,2), en Chine (4,2) en Alg\u00e9rie (1.9), et en Cor\u00e9e du Sud (12,3), qui ont tous connu des difficult\u00e9s. L\u2019information sur la capacit\u00e9 de pointe en termes de lits dans les soins intensifs et les appareils de ventilation disponibles est absente.<\/p>\n\n\n\n

En se basant sur la limite inf\u00e9rieure des estimations actuelles propos\u00e9es par l\u2019ensemble des \u00e9pid\u00e9miologistes en l\u2019absence de mesures pr\u00e9ventives ad\u00e9quates<\/strong>, posons l\u2019hypoth\u00e8se que seulement 20% de la population adulte sera infect\u00e9e (les estimations vont de 20 \u00e0 60%). Il est imp\u00e9ratif de souligner que la majorit\u00e9 des cas ne sera probablement pas diagnostiqu\u00e9e, et que ces chiffres s\u2019\u00e9taleront sur plusieurs mois. <\/p>\n\n\n\n

Dans cette hypoth\u00e8se, le Maroc aura environ 4 millions de cas (encore et pour ne pas \u00eatre alarmiste, en absence de mesures pr\u00e9ventives ad\u00e9quates<\/strong>), dont \u00e0 peu pr\u00e8s 10% n\u00e9cessiteront une hospitalisation. Nous aurons donc besoin de 400\u00a0000 lits d\u2019h\u00f4pital, dont une partie significative aura besoin de soins intensifs et de ventilation. Or, le Maroc ne dispose actuellement que de 30 000 \u00e0 40 000 lits d\u2019h\u00f4pitaux, soit 10 fois moins que n\u00e9cessaire, en plus de la p\u00e9nurie de m\u00e9decins et de personnels hospitaliers. Dans ce cas, que faire ?<\/p>\n\n\n\n

Les mesures pr\u00e9ventives existent pour disperser la distribution des cas et ralentir (mais non pas stopper) la transmission<\/h2>\n\n\n\n

Il est maintenant trop tard pour contenir le virus, mais il existe cependant de nombreuses mesures pr\u00e9ventives qui se sont av\u00e9r\u00e9es efficaces pour ralentir l\u2019\u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n\n\n\n

Les exp\u00e9riences historiques de pand\u00e9mie, et dans le cas\nr\u00e9cent de la Cor\u00e9e du Sud, nous enseignent que ralentir l\u2019\u00e9pid\u00e9mie est la\nmeilleure strat\u00e9gie \u00e0 ce stade. Selon les experts de l\u2019OMS, il faut tester le\nmaximum de personnes, retracer l\u2019origine de la transmission pour mettre en\nquarantaine toutes les personnes infect\u00e9es. Le testing intensif, l\u2019enqu\u00eate et\nla quarantaine permettent de ralentir l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, ce qui est efficace pour\ntrois raisons : <\/p>\n\n\n\n

  1. Une \u00e9pid\u00e9mie lente infectera au total moins de personnes ;<\/li>
  2. Le nombre total de cas sera distribu\u00e9 sur une dur\u00e9e plus longue, ce qui permet d\u2019all\u00e9ger le fardeau sur le syst\u00e8me de sant\u00e9\u00a0;<\/li>
  3. La distribution des cas dans le temps permet aussi au personnel hospitalier d\u2019apprendre \u00e0 soigner la maladie, voire de d\u00e9velopper un vaccin. <\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Un exemple historique est celui de la grippe de 1918. La pand\u00e9mie de grippe de 1918-1919 a \u00e9t\u00e9 la plus meurtri\u00e8re de l’histoire r\u00e9cente. Environ 40 millions de personnes sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es dans le monde. Aux Etats-Unis, 550 000 personnes y ont succomb\u00e9, mais avec des disparit\u00e9s importantes selon les villes. La diff\u00e9rence a tenu aux mesures pr\u00e9ventives appliqu\u00e9es, et \u00e0 quel moment. Dans l\u2019exemple ci-dessous, la ville de Saint Louis a pris des mesures de confinement 6 jours avant Pittsburgh. La diff\u00e9rence en termes de mortalit\u00e9 est de 358 pour 100\u00a0000 habitants \u00e0 Saint Louis, contre 807 morts pour 100\u00a0000 habitants \u00e0 Pittsburgh. Dans l’ensemble, les villes qui ont mis en \u0153uvre des interventions plus t\u00f4t ont connu des retards associ\u00e9s dans le d\u00e9lai de pic de mortalit\u00e9, des r\u00e9ductions de l’ampleur du pic de mortalit\u00e9 et une diminution de la charge de mortalit\u00e9 totale. <\/p>\n\n\n\n

    Figure 2 : Efficacit\u00e9 des mesures pr\u00e9ventives \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la population pendant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de 1918 aux Etats-Unis, comparaison entre Saint Louis qui a instaur\u00e9 des mesures rapidement et Pittsburgh qui a attendu deux semaines. Source: Markel H et al. Nonpharmaceutical Interventions Implemented by US Cities During the 1918-1919 Influenza Pandemic. JAMA. 2007;298(6):644\u2013654. doi:10.1001\/jama.298.6.644 <\/a><\/em><\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    Aujourd\u2019hui, les efforts doivent \u00eatre dirig\u00e9s vers le\nralentissement de la propagation du virus, afin d\u2019aplatir \u00ab la courbe\n\u00e9pid\u00e9mique \u00bb (Figure 3). Chaque action pour la ralentir nous fait gagner\ndu temps et r\u00e9duit probablement la taille totale de l’\u00e9pid\u00e9mie. Parmi les\nmesures les plus efficaces figure la distanciation sociale : <\/p>\n\n\n\n

    1. Instaurer une proc\u00e9dure de testing intensif concentr\u00e9e sur les poches de contamination, identifier les malades, tester leurs proches et instaurer des mesures de quarantaine\u00a0;<\/li>
    2. Toutes les entreprises pouvant travailler \u00e0 distance doivent le faire imm\u00e9diatement\u00a0;<\/li>
    3. Limiter la transmission en interdisant tous les rassemblements de population. Cela inclut les matchs de foot, les mariages et autres c\u00e9l\u00e9brations, les moussems, et les pri\u00e8res du vendredi. Les autres jours, il faut instaurer une distance de 2 m\u00e8tres entre les fid\u00e8les dans les mosqu\u00e9es\u00a0;<\/li>
    4. Mettre en place un syst\u00e8me de triage dans les h\u00f4pitaux, entrainer le plus de personnel sur les proc\u00e9dures \u00e0 suivre, et mobiliser la population d\u2019\u00e9tudiants m\u00e9decins\u00a0;<\/li>
    5. Stocker le mat\u00e9riel m\u00e9dical : masques, ventilateurs, produits d\u2019hygi\u00e8ne\u00a0; <\/li>
    6. Essayer d\u2019\u00e9largir la capacit\u00e9 hospitali\u00e8re \u00e0 travers la location d\u2019h\u00f4tels, ou mise en place d\u2019h\u00f4pitaux mobiles,<\/li>
    7. Instaurer des hotlines pour informer la population. Il faut s\u2019attendre \u00e0 un important volume d\u2019appels de personnes suspectant une infection. Cela implique la formation rapide de t\u00e9l\u00e9conseillers aux mesures d\u2019hygi\u00e8ne et de pr\u00e9vention n\u00e9cessaires. <\/li><\/ol>\n\n\n\n

      Figure 3 : L\u2019aplatissement de la courbe (Source : CDC et La tribune.ca.). Illustration de l\u2019importance de ralentir la propagation du virus par des mesures populationnelles afin que le taux d\u2019infection \u00e0 un moment donn\u00e9 ne d\u00e9passe pas la capacit\u00e9 de pointe du syst\u00e8me de sant\u00e9. <\/em><\/p>\n\n\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n\n\n

      A l\u2019\u00e9chelle individuelle, les mesures \u00e0 prendre sont : <\/p>\n\n\n\n

      1. En cas de suspicion, s\u2019isoler du reste de la famille, appeler la hotline sans se d\u00e9placer \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, sauf aggravation du cas\u00a0;<\/li>
      2. \u00c9viter les caf\u00e9s, les march\u00e9s, et les lieux \u00e0 haute densit\u00e9 de population\u00a0;<\/li>
      3. Appliquer les mesures habituelles d\u2019hygi\u00e8ne :